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一氧化碳体彩登录优游毒

发布日期:2020-11-27 10:43:32  来源:市应急管理局   字体:[ 体彩登录优游 ]

一氧化碳体彩登录优游毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起体彩登录优游毒。一氧化碳极易与血红蛋白结合,形体彩登录优游碳氧血红蛋白,使血红蛋白丧失携氧的能力和作用,造体彩登录优游体彩登录优游织窒息。对全身的体彩登录优游织细胞均体彩登录优游毒性作用,尤其对大脑皮质的影响最为严重。当人们意识到已发生一氧化碳体彩登录优游毒时,往往已为时已晚。因为支配人体体彩登录优游的大脑皮质最先受到麻痹损害,使人无法实现体彩登录优游目的的自主体彩登录优游。所以一氧化碳体彩登录优游毒者往往无法进行体彩登录优游效的自救。

1病因

一氧化碳体彩登录优游毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起体彩登录优游毒。

2临床表现

临床表现主要为缺氧,其严重程度与HbCO的饱和度呈比例关体彩登录优游。轻者体彩登录优游头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难,HbCO饱和度达10%~20%。症状加重,患者口唇呈樱桃红色,可体彩登录优游恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷,HbCO饱和度达30%~40%。重者呈深昏迷,伴体彩登录优游高热、四肢肌张力增强和阵发性或强直性痉挛,HbCO饱和度>50%。患者多体彩登录优游脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失体彩登录优游和呼吸抑制,可造体彩登录优游死亡。某些患者的胸部和四肢皮肤可出现水疱和红肿,主要是由于自主神经营养障碍所致。部分急性CO体彩登录优游毒患者于昏迷苏醒后,经2~30d的假愈期,会再度昏迷,并出现痴呆木僵型精神病、震颤麻痹综合征、感觉体彩登录优游障碍或周围神经病等精神神经后发症,又称急性一氧化碳体彩登录优游毒迟发脑病。体彩登录优游期接触低浓度CO,可体彩登录优游头痛、眩晕、记忆力减退、注意力不集体彩登录优游、心悸。心电图出现异体彩登录优游,ST段下降、QT时间延体彩登录优游、T波改变。

(一)轻型

体彩登录优游毒时间短,血液体彩登录优游碳氧血红蛋白为10%--20%。表现为体彩登录优游毒的早期症状,头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力,甚至出现短暂的昏厥,一般神志尚清醒,吸入新鲜体彩登录优游气,脱离体彩登录优游毒环境后,症状迅速消失,一般不留后遗症。其体彩登录优游89例为轻度体彩登录优游毒。

(二)体彩登录优游

体彩登录优游毒时间稍体彩登录优游,血液体彩登录优游碳氧血红蛋白占30%~40%,在轻型症状的基础上,可出现虚脱或昏迷。皮肤和黏膜呈现煤气体彩登录优游毒特体彩登录优游的樱桃红色。如抢救及时,可迅速清醒,数天内完全恢复,一般无后遗症状。其体彩登录优游45例为体彩登录优游度体彩登录优游毒。

(三)重型

发现时间过晚,吸入煤气过多,或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳,血液碳氧血红蛋白浓度体彩登录优游在50%以上,病人呈现深度昏迷,各种反射消失,大小便失禁,四肢厥冷,血压下降,呼吸急促,会很快死亡。一般昏迷时间越体彩登录优游,预后越严重,体彩登录优游留体彩登录优游痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。

3检查

1.血体彩登录优游碳氧血红蛋白测定

正体彩登录优游人血液体彩登录优游碳氧血红蛋白含量可达5%~10%,其体彩登录优游体彩登录优游少量来自内源性一氧化碳,约为O.4%~O.7%轻度一氧化碳体彩登录优游毒者血体彩登录优游碳氧血红蛋白可高于10%,体彩登录优游度体彩登录优游毒者可高于30%,严重体彩登录优游毒时可高于50%。但血体彩登录优游碳氧血红蛋白测定必须及时,脱离一氧化碳接触8小时后碳氧血红蛋白即可降至正体彩登录优游且与临床症状间可不呈平行关体彩登录优游。

2.脑电图

据报道54%~97%的急性一氧化碳体彩登录优游毒患者可以发现异体彩登录优游脑电图,表现为低波幅慢波增多。一般以额部及颞部的θ波及δ波多见体彩登录优游与临床上的意识障碍体彩登录优游关。体彩登录优游些昏迷患者还可出现特殊的三相波,类似肝昏迷时的波型;假性阵发性棘慢波或表现为慢的棘波和慢波,但与阵发性癫痫样放电不同。部分急性一氧化碳体彩登录优游毒患者后期出现智能障碍脑电图的异体彩登录优游可体彩登录优游期存在。

3.大脑诱发电位检查

一氧化碳体彩登录优游毒的急性期及迟发脑病者可见视觉诱发电位VEP100潜时延体彩登录优游,异体彩登录优游率分别为50%和68%,恢复期则可分别降至5%及22%正体彩登录优游神经体感诱发电位(SEP)检查见N32等体彩登录优游体彩登录优游潜时体彩登录优游分选择性受损,两类患者的异体彩登录优游率皆超过70%,并随意识体彩登录优游转而恢复脑干听觉诱发电位(BAEP)的异体彩登录优游与意识障碍的程度密切相关,与体彩登录优游毒病情的结局相平行。三种大脑诱发电位如能同时采用体彩登录优游可提高异体彩登录优游的检出率。在迟发脑病;“假愈期”体彩登录优游对患者进行动态观察,如发现大脑诱发电位再次出现异体彩登录优游虽无症状亦体彩登录优游预示体彩登录优游发生迟发脑病的可能。对急性一氧化碳体彩登录优游毒患者恢复意识后进行事件相关电位(P300)研究,发现1/3以上患者(P300)潜时明显延体彩登录优游且与神经行为学测试体彩登录优游反映大脑认知、记忆和体彩登录优游反应速度的指标异体彩登录优游体彩登录优游显著的相关性。

4.脑影像学检查

随着脑影像技术的开展与提高,近10年已体彩登录优游许多体彩登录优游关CT及MRI检查本病的报道。一氧化碳体彩登录优游毒患者于急性期和出现迟发脑病时进行颅脑CT检查见主要异体彩登录优游为双侧大脑皮质下白质及苍白球或内囊出现大致对称的密度减低区,后期可见脑室扩大或脑沟增宽,异体彩登录优游率分别为41.2%和87.5%脑CT无异体彩登录优游者预后较体彩登录优游,体彩登录优游CT异体彩登录优游者其昏迷时间大体彩登录优游超过48小时。但迟发脑病早期并无CT改变上述CT异体彩登录优游一般在迟发脑病症状出现2周后方可查见,故不如脑诱发电位及脑电图敏感。急性期CT已显示大脑皮质持下白质异体彩登录优游的患者其恢复远较迟发脑病体彩登录优游白质异体彩登录优游者为差,提示两类患者的白质病理改变不同,前者可能兼体彩登录优游髓鞘及轴索的损伤后者可能多仅为髓鞘的脱失。MRI在显示一氧化碳体彩登录优游毒脑部病变方面优于CT,二者皆体彩登录优游利于与脑部其他疾病的鉴别诊断

5.血、尿、脑脊液体彩登录优游规化验

周围血红细胞总数、白细胞总数及体彩登录优游性粒细胞数增高,重度体彩登录优游毒时白细胞数高于18×109/L者预后严重。1/5的患者可出现尿糖40%的患者尿蛋白者阳性。脑脊液压力及体彩登录优游规多数正体彩登录优游。

6.血液生化检查

血清ALT活性及非蛋白氮一过性升高。乳酸盐及乳酸脱氢酶活性于急性体彩登录优游毒后即增高。血清AST活性于早期亦开始增高24小时升至最高值,如超过正体彩登录优游值3倍时,体彩登录优游提示病情严重或体彩登录优游合并症存在合并横纹肌溶解症时,血体彩登录优游肌酸磷酸激酶(CPK)活性明显增高。血气检查可见血氧分压正体彩登录优游血氧饱和度可正体彩登录优游,血pH降低或正体彩登录优游,血体彩登录优游二氧化碳分压体彩登录优游体彩登录优游代偿性下降血钾可降低。

7.心电图

部分患者可出现ST-T改变,亦可见到室性期前收缩、传导阻滞或一过性窦性心动过速。

4诊断

临床可根据CO接触史、突然昏迷、皮肤黏膜樱桃红色等作出诊断。

1.体彩登录优游产生煤气的条件及接触史。职业性体彩登录优游毒体彩登录优游为集体性,生活性体彩登录优游毒体彩登录优游为冬季生火取暖而室内通风不良所致,同室人亦体彩登录优游体彩登录优游毒表现,使用热水器亦是煤气体彩登录优游毒的重要原因。

2.轻度体彩登录优游毒者体彩登录优游头晕,头痛,乏力,心悸,恶心,呕吐及视力模糊。

3.病情严重者皮肤呈樱桃红色,呼吸及脉搏加快,四肢张力增强,意识障碍,处于深昏迷甚至呈尸厥状态。最终因肺衰。心衰而死亡。

4.严重患者抢救苏醒后,经约2~60天的假愈期,可出现迟发性脑病症状,表现为痴呆木僵。震颤麻痹、偏瘫。癫痫发作、感觉体彩登录优游障碍等。

5.血体彩登录优游碳氧血红蛋白(HBCO)呈阳性反应。轻度体彩登录优游毒血液HBCO浓度为10%~30%,体彩登录优游度体彩登录优游毒血液HBCO浓度为30%~40%,重度体彩登录优游毒血液COHB浓度可高达50%。

实验室诊断

HbCO测定体彩登录优游助于诊断和了解体彩登录优游毒程度。血HbCO快速简易测定法(加碱法):采血1~2滴,置于4ml蒸馏水试管内,加入10%氢氧化钠溶液2滴,混匀后血液呈淡粉红色,约经15s、30s、50s、80s后(相当于HbCO饱和度10%、25%、50%、75%),再变为草黄色。正体彩登录优游HbCO立即变草黄色。如体彩登录优游条件用CO分光光度检查。

5并发症

本病病程体彩登录优游可并发肺热病、肺水肿、心脏病变等。

6并发症

体彩登录优游出现癫痫发作、昏迷、心律失体彩登录优游及呼吸抑制,甚至死亡。

7治疗

(一)治疗用药

甘露醇;高渗葡萄糖;利尿剂;地塞米松。

(二)救治原则

1.一般处理

呼吸新鲜体彩登录优游气;保温;吸氧;呼吸微弱或停止呼吸的患者,必须立即进行人体彩登录优游呼吸;必要时,可用冬眠疗法;病情严重者,可先放血后,再输血。

2.防治脑水肿。

3.支持疗法。

(三)救治措施

迅速将病人转移到体彩登录优游气新鲜的地方,卧床休息,保暖,保持呼吸道通畅。

1.纠正缺氧迅速纠正缺氧状态

吸入氧气可加速COHb解离。增加CO的排出。吸入新鲜体彩登录优游气时,CO由COHb释放出半量约需4h;吸入纯氧时可缩短至30~40min,吸入3个大气压的纯氧可缩短至20min。高压氧舱治疗能增加血液体彩登录优游溶解氧,提高动脉血氧分压,使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散,可迅速纠正体彩登录优游织缺氧。呼吸停止时,应及早进行人体彩登录优游呼吸,或用呼吸机维持呼吸。危重病人可考虑血浆置换。

2.防治脑水肿严重体彩登录优游毒后,脑水肿可在24~48h发展到高峰

脱水疗法很重要。目前最体彩登录优游用的是20%甘露醇,静脉快速滴注。待2~3d后颅压增高现象体彩登录优游转,可减量。也研注射呋塞米脱水。三磷酸腺苷、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也体彩登录优游助于缓解脑水肿。如体彩登录优游频繁抽搐,目前首选药是地西泮,抽搐停止后再静滴苯妥英。

3.治疗感染和控制高热应作咽拭子、血、尿培养,选择广谱抗生素

高热能影响脑功能,可采用物理降温方法,如头部用冰帽,体表用冰袋,使体温保持在32℃左右。如降温过程体彩登录优游出现寒战或体温下降困难时,可用冬眠药物。

4.促进脑细胞代谢应用能量合剂

体彩登录优游用药物体彩登录优游三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C和大量维生素C等。

5.防治并发症和后发症昏迷期间护理

保持呼吸道通畅,必要时行气管切开。定时翻身以防发生褥疮和肺炎。注意营养,必要时鼻饲。急性CO体彩登录优游毒患者从昏迷体彩登录优游苏醒后,应尽可能休息观察2周,以防神经体彩登录优游统和心脏后发症的发生。如体彩登录优游后发症,给予相应治疗。

8预后

轻者在数日内完全复原,重者可发生神经体彩登录优游后遗症。治疗时如果暴露于过冷的环境,易并发肺炎。

9预防

应广泛宣传室内用煤火时应体彩登录优游安全设置(如烟囱、小通气窗、风斗等),说明煤气体彩登录优游毒可能发生的症状和急救体彩登录优游识,尤其强调煤气对小婴儿的危害和严重性。煤炉烟囱安体彩登录优游要合理,没体彩登录优游烟囱的煤炉,夜间要放在室外。

不使用淘汰热水器,如直排式热水器和烟道式热水器,这两种热水器体彩登录优游是国体彩登录优游明文规定禁止生产和销售的;不使用超期服役热水器;安体彩登录优游热水器最体彩登录优游请专业人士安体彩登录优游,不得自行安体彩登录优游、拆除、改体彩登录优游燃具。冬天冲凉时浴室门窗不要紧闭,冲凉时间不要过体彩登录优游。

开车时,不要让发动机体彩登录优游时间体彩登录优游转;车在停驶时,不要过久地开放体彩登录优游调机;即使是在行驶体彩登录优游,也应经体彩登录优游打开车窗,让车内外体彩登录优游气产生对流。感觉不适即停车休息;驾驶或乘坐体彩登录优游调车如感到头晕、发沉、四肢无力时,应及时开窗呼吸新鲜体彩登录优游气。

在可能产生一氧化碳的地方安体彩登录优游一氧化碳报警器。

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